第187章 陈磊赢了两场（2/6）

“首先要区分急性肺栓塞和重症肺炎叠加。

d-二聚体升高支持肺栓塞方向，但双肺多发磨玻璃影并不是典型肺栓塞的影像表现，普通胸部ct不能直接确认，ct肺动脉造影更有意义。”

他说到这里停了一下，手里的笔在纸上点了两个点。

“患者有深静脉血栓病史，wells评分至少在中度可能以上。

现在出现低血压，提示血流动力学不稳定。

如果是大面积肺栓塞导致急性右心功能衰竭，磨玻璃影可能是继发改变，也可能合并感染，但不能因为影像不典型就先把肺栓塞放到后面。”

主持人问：“你的首要检查是什么？”

“床旁超声心动图。

患者低血压，不适合在没有评估转运风险的情况下直接送ct室。

先看右心室是否扩大、室间隔是否左移，有没有肺动脉高压相关表现。

同时做下肢静脉超声，寻找近端血栓证据。”

贺知舟咬着叉子看了两秒，嘴角动了一下。

这套分析思路不是教科书上的标准答案，是他一个月前培训时跟陈磊反复讲过的假设验证法。

先锁定最危险、最可能在短时间内致命的方向，再用能够最快得到结果的检查逐层收窄。

每一步都要有依据，也要有下一步动作，不能只列一长串病名，最后让病人自己选一个。

对面河南的选手给出的方案偏向感染，重点分析了社区获得性肺炎合并脓毒症休克的可能。

“患者存在双肺磨玻璃影、低血压和呼吸困难，需要完善感染指标、血培养、动脉血气和乳酸，尽快给予经验性抗感染和液体复苏。”

陈磊抬了一下眼。

“液体复苏要谨慎。

如果是急性右心衰，大量快速补液会进一步增加右心负荷。”

对方立刻接话：“但感染性休克早期液体复苏同样不能延误。”

“所以我说先做床旁超声，而不是不补液。

现在争论补不补没有意义，关键是她的低血压到底由什么主导。”

贺知舟靠在枕头上，拿叉子指了一下屏幕。

“这句还行。”

第二轮追加检查结果：床旁超声提示右心室明显扩大，右室壁运动减弱，室间隔左移；下肢静脉超声发现右侧腘静脉血栓；乳酸升高。

陈磊几乎没有停顿。

“目前应高度考虑高危急性肺栓塞合并急性右心衰竭。

患者持续低血压，存在血流动力学不稳定，在排除活动性出血、近期颅内手术、出血性卒中等溶栓禁忌后，应立即启动再灌注治疗。”

主持人追问：“具体方案？”

“阿替普酶系统溶栓，常用方案为总量一百毫克，静脉给药两小时。

若存在系统溶栓禁忌或治疗失败，应立即联系介入和心外科团队，评估导管介入或外科取栓。

与此同时给予氧合支持、严密监测循环，必要时使用去甲肾上腺素维持灌注。”

“抗凝呢？”

“高危患者后续抗凝优先考虑普通肝素，便于根据aptt调整，也方便在出血或需要介入时及时停药。”

两个人打了三轮。

陈磊的分析层层递进，虽然语速不快，但每个结论后面都跟着依据。

对面的选手第二轮以后也转向肺栓塞，可前面的判断拖慢了节奏，后续处理总是差半步。

评委给分，陈磊赢了。

分差不大，但赢得干净。

直播镜头切到评委席时，贺知舟低头夹了一筷子凉皮，淡淡说了一句：“没白教。”

b组第二场结束后隔了二十分钟，陈磊迎来第二个对手。

对方是石家庄某省级医院的副主治，临床经验明显更足，追问也更有攻击性。

这场打得比第一场吃力。

第二轮时，陈磊在抗凝剂量上犹豫了几秒。

那几秒在平时不算什么，放在计时对抗里却格外明显。

对手立刻抢过话头，把药物选择、肾功能调整和出血风险一口气说完。
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